Diagnóstico de sinéquias uterinas por histerossonografia transvaginal / Diagnosis of uterine synechiae in patients with recurrent miscarriages: contribution of transvaginal hysterosonography

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de sinéquias uterinas em pacientes com aborto recorrente e a acurácia diagnóstica da ultra-sonografia transvaginal (US-TV) e da histerossonografia (HS). MÉTODOS: Sessenta pacientes não grávidas com passado de três ou mais abortos espontâneos consecutivos foram avaliadas por US-TV, HS e histeroscopia (HTC) para a pesquisa de sinéquias uterinas. A HTC foi considerada o padrão ouro do estudo. A concordância dos achados da US-TV e da HS foram avaliadas pelo coeficiente Kappa e sua significância foi testada. O nível de significância adotado foi de 0,05 (alfa = 5 por cento). Foram calculadas as medidas de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo para cada um dos métodos. RESULTADOS: Observou-se a presença de sinéquias uterinas em 16 (26,7 por cento) pacientes. A acurácia da US-TV e da HS foram, respectivamente, de 78,9 por cento e 92,7 por cento. Comparativamente à US-TV, a HS foi muito superior quanto à sensibilidade (78,6 por cento versus 20 por cento) e concordância com a HTC (Kappa = 80 por cento versus Kappa = 27 por cento). CONCLUSÃO: Observou-se boa concordância da HS e concordância ruim da US-TV em relação à HTC para o diagnóstico de sinéquias uterinas. Devido à sua baixa sensibilidade, a US-TV não demonstrou ser um método aplicável à investigação de sinéquias uterinas em pacientes com aborto recorrente. A HS, por sua vez, parece oferecer importante contribuição nesta pesquisa, particularmente por sua simplicidade técnica, baixo custo e elevada acurácia diagnóstica.

BACKGROUND: The aim of this study was to determine the prevalence of uterine synechiae in patients with recurrent miscarriages and to evaluate the diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound and of hysterosonography. METHODS: Sixty non-pregnant patients with a history of at least three previous consecutive miscarriages were evaluated by transvaginal ultrasound, hysterosonography and hysteroscopy to detect uterine synechiae. Hysteroscopy was considered the gold standard. Agreement of findings disclosed by transvaginal ultrasound and by the hysterosonography were evaluated according to the Kappa coefficient and their significance was tested. Significance was established at < 0. 05 (Alpha error = 5 percent). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were determined for each method. RESULTS: Uterine synechiae were identified in 16 patients (26.7 percent). The accuracy of the transvaginal ultrasound and of the hysterosonography was 78.9 percent and 92.7 percent, respectively. When compared to the transvaginal ultrasound, hysterosonography had a much greater sensitivity (78. percent vs. 20.0 percent) and a higher degree of agreement with hysteroscopy (Kappa = 80 percent vs. Kappa = 27 percent). CONCLUSION: For diagnosis of uterine synechiae, hysterosonography had a higher level of agreement with hysteroscopy than the transvaginal ultrasound. In patients with recurrent miscarriages transvaginal ultrasound is not recommended for the investigation of uterine synechiae because of its low sensitivity. Hysterosonography, on the other hand, seems to offer an important contribution especially because it is a simple, low-cost and accurate method for diagnosis of uterine synechiae.

Análise de custos da reduçåo endometrial histeroscópica x histerctomia total abdominal tradicional / Hysteroscopic endometrial reduction x transabdominal hysterectomy: a cost comparison

Os autores fazem uma análise dos custos médicos e hospitalares da reduçåo endometrial por histeroscopia, diante dos custos da histerectomia total abdominal, no tratamento do sangramento uterino anormal de causa benigna. Concluem pelo menor custo da cirurgia endoscópica, levando a uma diminuiçåo do ônus para a paciente ou para seu convênio e uma maior produtividade para o médico e para o estabelecimento hospitalar

Histeroscopia: técnica fácil y de bajo costo / Hysteroscopy: easy technic and low cost

En el ejercicio médico diario es difícil introducir innovaciones, más aún si ellas están en contraposición con enseñanzas de larga data. Esta dificultad la ha enfrentado la histeroscopia. En Venezuela, nuestro Servicio de Ginecología fue el primero en institucionalizar esta técnica, teniendo, por lo tanto, las mayores estadísticas al respecto. Sin embargo, muchos gineco-obstetras rechazan la técnica parcialmente, argumentando "los altos costos del equipo" y la necesidad de personal entrenado. Nosotros realizamos 450 histeroscopias y llenamos una hoja de balance económico, encontrando: 1. "Económicamente", el equipo se paga completamente en las primeras 33 histeroscopias en hemorragias postmenopáusicas, evitándose un alto porcentaje de curetajes fraccionarios y, por ende, costos de hospitalización, anestesia y cupos quirúrgicos, además de evitar al paciente riesgos hospitalarios y pérdida de días de trabajo. 2. El entrenamiento de un ginecólogo en histeroscopias amerita la realización de aproximadamente 30 de estos procedimientos bajo supervisión